Способы пальпации щитовидной железы и оценка результатов

Дисфункция щитовидной железы встречается намного чаще большинства других эндокринных нарушений. Поэтому пальпация щитовидной железы — это навык, который помогает обнаружить отклонения и обратиться к врачу на ранних сроках развития патологии, когда еще не появилась боль и другие явные симптомы.

Особенности расположения и строения железы

Изучением техник пальпации занимается пропедевтика внутренних болезней, однако научиться прощупывать щитовидную железу можно самому. Она состоит из двух долек, соединенных между собой перешейком. Размеры каждой доли составляют от 2 до 4 см в длину и 1 – 2 см в ширину. Масса щитовидной железы у взрослого колеблется в пределах 15 – 20 г, в то время как у детей она весит всего 1,5 – 3 г. Стоит отметить, что у некоторых этот орган имеет аномалии строения, например, иногда от перешейка отходит дополнительная пирамидная доля.

Доли железы располагается в шее — на передней части трахеи, под нижним краем щитовидного хряща. Ранее считалось, что щитовидная железа не должна прощупываться, а исключение составляют люди (обычно женщины) с худощавой шеей. Однако сегодня у большинства людей она прощупывается в норме, поэтому пальпируемая железа не обязательно является признаком патологии.

Как прощупывать щитовидную железу

Оценка качеств органа может проводиться несколькими способами, но при любом из них пальпация щитовидной железы осуществляется при совершении глотательного движения, когда гортань сначала приподнимается, а затем опускается вниз вместе с железой. В этот момент железа перекатывается через пальцы, поэтому удается оценить сразу несколько характеристик: размеры, консистенцию, смещаемость, болезненность, наличие уплотнений.

При первом способе глубокая пальпация осуществляется по следующему алгоритму:

• найти грудино-ключично-сосцевидные мышцы (располагаются по бокам шеи, идут от сосцевидных отростков, расположенных за ушами, к грудинным краям ключиц);
• положить указательные, средние и безымянные пальцы на задние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большие пальцы поставить на шею горизонтально, чуть ниже щитовидного хряща;
• сделать глотательное движение.

Другая методика пальпации проще, но точность результатов, которые получаются при ее использовании, может быть ниже. Нужно слегка наклонить голову вперед, положить большой палец на правую долю железы, сложенные вместе остальные пальцы — на левую долю и совершить глотательное движение. Техника ощупывания выбирается в зависимости от анатомии шеи и типа изменений в железе.

У грудных детей железу можно ощупывать большим и указательным пальцами одной руки, или указательным и средним пальцами, поставив их в области перешейка. При пальпации у детей, которые не могут проглотить слюну по просьбе, можно производить пальцами скользящие движения вверх и вниз.

Интерпретация результатов

Пропедевтика утверждает, что размер каждой доли щитовидной железы в норме соответствует размеру концевой (первой) фаланги большого пальца исследуемого человека. На основании этого была разработана классификация. Если в ходе пальпации выяснилось, что доля железы превышает этот размер, но визуальный осмотр шеи железу не обнаруживает, то имеет место зоб 1 степени. Когда осмотр обнаруживает железу в виде припухлости шеи, то ставится диагноз «зоб 2 степени».

Существует глубокая классификация, которую используют для оценки состояния при таком заболевании, как диффузный токсический зоб.

1. Первая степень: визуальный осмотр шеи не выявляет изменений, при пальпации прощупывается только перешеек железы.
2. Вторая степень: осмотр шеи обнаруживает увеличенную железу только в момент глотания, хорошо пальпируются боковые доли.
3. Третья степень: увеличение щитовидной железы видно постоянно, из-за чего шея выглядит толстой.
4. Четвертая степень: заметен выраженный зоб, который приводит к изменению очертаний шеи.
5. Пятая степень: зоб имеет огромный размер.

Особое внимание следует обращать на болезненность при пальпации. Как правило, боль возникает при воспалении железы и окружающих ее тканей. Такое состояние называется тиреоидит, оно также характеризуется местным повышением температуры и покраснением кожи над железой. Кроме того, боль в шее усиливается во время ощупывания и становится причиной затруднения при глотании. У некоторых боль носит «летучий» характер — перемещается с одного участка шеи на другой. При определенных состояниях боль может отсутствовать, однако отмечается сосудистая пульсация, обусловленная усилением кровообращения в железе. Ощущение удушья и боль возникают при зобе крупных размеров, который сдавливает окружающие ткани.

Что нужно сделать кроме пальпации

Помимо ощупывания проводится осмотр и сбор анамнеза. Иногда внешний осмотр позволяет обнаружить признаки, характерные для нарушения работы щитовидной железы:

• удивленное, испуганное или сердитое выражение лица;
• экзофтальм («пучеглазие»);
• маскообразное лицо, практически полное отсутствие мимики;
• изменение конфигурации шеи, хорошо заметный зоб;
• бледность и сухость кожи, снижение ее тонуса;
• повышение температуры, влажности и эластичности кожных покровов.

Пальпация щитовидной железы — недостаточно точный метод оценки ее размеров и структуры. Основываясь только на результатах такого исследования, врачи делают ошибочные заключения в 30% случаев. Глубокая пальпация позволяет заподозрить наличие патологического процесса в железе, а поставить окончательный диагноз помогают:

• УЗИ;

• МРТ;
• сканирование;
• термография;
• рентгенологическое исследование;
• лабораторные анализы.

Пальпация щитовидной железы требует осторожности и знаний анатомии. Пропедевтика диктует правила ощупывания не случайно, в области шеи находятся нервные сплетения и сосуды. Их механическое сдавление может спровоцировать нарушение работы сердца или дыхательного центра. Поэтому глубокая пальпация должна проводиться аккуратно, особенно у детей, недопустимо провоцировать боль в шее сильными нажатиями.

Причины ошибочных выводов

Данные, полученные при ощупывании щитовидной железы, необходимо сопоставлять с возрастом и состоянием. Небольшое увеличение органа может наблюдаться у детей, особенно в подростковом возрасте, так как в этот период эндокринная система функционирует активнее всего. В отличие от детей у пожилых людей происходит инволюция железы, поэтому она не должна прощупываться. Зоб 1 степени часто диагностируют у беременных женщин, обычно он исчезает самопроизвольно после родов. Глубокая пальпация щитовидной железы регулярно проводится у детей, поскольку нарушение работы этого органа может привести к задержке развития.