Проведение субтотальной резекции щитовидной железы

Субтотальная резекция щитовидной железы — довольно распространенная хирургическая операция, при которой происходит удаление большей ее доли (остается, все лишь до 6гр. ее ткани). Врачи прибегают к такому методу при неэффективности консервативного лечения и некоторых патологических состояний щитовидной железы.

Показания и противопоказания для проведения операции

Чаще всего такая операция проводится при диффузном токсическом зобе. Это заболевание проявляет себя увеличением частоты сердечных сокращений, аритмией, артериальной гипертензией, быстрой потерей веса при повышенном аппетите, потливостью, плохой переносимостью высоких температур, отечностью ног, бессонницей, повышенной нервной возбудимостью, учащенным жидким стулом. При отсутствии надлежащего лечения может развиться тиреотоксический криз и сердечная недостаточность — состояния, опасные для жизни.

Показания, при которых проводится данная операция

• диффузный токсический зоб в сочетании с опухолью или кистой железы;
• зоб особо крупных размеров, вызывающий сдавление расположенных рядом органов, сосудов и нервных сплетений;
• тяжелое течение заболевания;
• неэффективность консервативного лечения;

• рецидив после медикаментозной терапии или предыдущего вмешательства;
• непереносимость тиреостатических средств;
• локализация зоба за грудиной.

Противопоказания

К ним относятся следующие состояния:

• диффузный тиреотоксический зоб, сопровождающийся выраженной дисфункцией внутренних органов (сердца, почек и печени);
• тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• психические заболевания.

В некоторых случаях врач бывает вынужден отложить проведение хирургического вмешательства, потому что предоперационная подготовка занимает много времени.

Суть и методы проведения операции

К оперативному вмешательству можно приступить только после специальной медикаментозной подготовки. Она позволяет стабилизировать состояние пациента, уменьшить размеры щитовидной железы, насколько это возможно, и замедлить протекающие в ней патологические процессы. За счет такой премедикации удается избежать развития осложнений после резекции доли щитовидной железы. В качестве предоперационной подготовки назначаются следующие препараты:

• тиреостатики («Тиамазол», «Карбимазол»);
• бета-адреноблокаторы («Анаприлин», «Бисокард», «Метопролол»);
• препараты йода («Йод-Актив», «Йодомарин»).

Резекция щитовидной железы при таком типе вмешательства проводится не полностью. Хирург оставляет небольшое количество доли с каждой или с одной стороны. В среднем остается порядка 4 – 6 г железистой ткани.

Операция проводится несколькими способами. Субфасциальная резекция по Николаеву может осуществляться под местным инфильтрационным обезболиванием, что позволяет облегчить удаление железы. Перед операцией пациента укладывают на спину, под которую кладут небольшой валик таким образом, чтобы голова была слегка запрокинута. После того, как наркоз подействует, хирург производит в области яремной вырезки поперечный разрез по Кохеру. После наложения зажимов на все необходимые вены и артерии производят предельно возможное удаление железистой ткани. Когда резекция будет завершена, врач перевязывает зажатые сосуды, устанавливает дренажи и послойно зашивает рану.

Возможные осложнения

Операция по Николаеву позволяет снизить риски развития типичных осложнений — повреждения возвратных гортанных нервов и паращитовидных желез. В первом случае может произойти парез или паралич голосовых связок, во втором — временный или постоянный гипопаратиреоз. Однако после удаления доли щитовидной железы возможны и другие осложнения. Одним из них является сильное кровотечение с образованием гематомы, которое развивается в результате неполной перевязки или травмирования сосудов. Помимо этого, повреждение вен шеи может привести к воздушной эмболии.

Относительно редкое осложнение после диффузного токсического зоба, с которым может столкнуться хирург — трахеомаляция или размягчение трахеи. Структурные изменения в ее кольцах приводят к сближению стенок трахеи и сужению ее просвета в момент вдоха. В результате наступает острая асфиксия, часто приводящая к гибели. Чтобы избежать развития такого осложнения некоторым пациентам помимо резекции доли щитовидной железы проводят также трахеостомию. Такая мера необходимо при следующих расположениях зоба:

• загрудинном;
• ретротрахеальном;
• позадипищеводном.

Одним из самых частых осложнений (особенно при недостаточной предоперационной подготовке), которое возникает в результате резекции доли щитовидной железы, является тиреотоксический криз. Это состояние характеризуется чрезвычайно быстрым нарастанием симптомов диффузного токсического зоба. Отмечается нарушение функций:

• центральной нервной системы;
• пищеварительного тракта;
• сердечно-сосудистой системы;
• эндокринной системы;
• печени и почек.

У пациента может развиться острый психоз или коматозное состояние, температура повышается до 40 градусов, возникает ощущение удушья, беспокоят боли в груди, учащенное сердцебиение и аритмия. Терапия тиреотоксического криза проводится кортикостероидами, тиреостатиками, бета-адреноблокаторами, седативными препаратами, сердечными гликозидами и препаратами йода. Для скорейшего уменьшения интоксикации проводится инфузионная терапия. Возможна и обратная ситуация — гипотиреоз в результате резекции доли щитовидной железы.

Несмотря на то, что операция субтотальной резекции щитовидной железы проводится довольно часто, риск развития нежелательных осложнений все равно остается. Чтобы их избежать, необходимо строго следовать рекомендациям врача во время предоперационной подготовки. Стоит отметить, что многие специалисты предпочитают более радикальный метод — полную резекцию щитовидный железы. Такая операция позволяет избежать рецидива тиреотоксикоза.